Selles blogipostituses uurime, kuidas residentide eriseaduse kehtestamine mõjutab tervishoiu tööjõu juhtimist, patsiendiohutust ja residentide koolituskeskkonda.
31. juulil 2015 esitas Lõuna-Koreas Rahvusassamblee tervise- ja heaolukomisjoni liige ja Uue Poliitika Demokraatia Liidu esindaja Kim Yong-ik seaduseelnõu koolituskeskkonna parandamiseks ja residentide staatuse tõstmiseks. Paremini tuntud kui residentide eriseadus, piirab see seaduseelnõu residentide tööaega maksimaalselt 80 tunnini nädalas ja annab õigusliku aluse koolitushaiglate karistamiseks, kes nõuet ei täida. Meditsiiniringkonnad jätkavad seaduseelnõu arutamist ning avaldatakse laia valikut arvamusi. Praegu on meditsiiniringkonnad residentide eriseaduse üle käiva tuliste vaidluste keskmes.
Juhtum, mis viis otseselt residentide eriseaduseni, oli 2010. aasta Jung Jong-hyuki juhtum. Selles juhtumis manustas liigse töökoormuse ja unepuuduse all kannatav residentarst ekslikult seljaajukanalisse intravenoosseks kasutamiseks mõeldud vähivastast ravimit, mille tagajärjel suri leukeemiaravi saav Jung Jong-hyuk.
Professor Kim Seung-seopi juhitud Korea Ülikooli uurimisrühm avaldas eelmise aasta juunis artikli pealkirjaga „Töötingimused, tervis ja tajutav patsiendiohutus Korea elanike seas“. Artikli kohaselt ulatub residentide, sealhulgas internide ja residentide keskmine nädalane tööaeg 93 tunnini, kusjuures internid töötavad koguni 116 tundi. See arv on enam kui kaks korda pikem kui Korea töötajate keskmine nädalane tööaeg, mis on 41 tundi. Isegi võrreldes residentide keskmise nädalase tööajaga, mis on Ameerika Ühendriikides 64 tundi ja Austraalias 55 tundi, on selge, et Korea elanike tööaeg on erakordselt pikk.
Nende töötingimuste tõttu teatas 89.3% internidest ja 68.6% residentidest, et nad olid "töö ajal magama jäänud", samas kui 13.8% internidest ja 8.7% residentidest väitsid, et nad olid "pannud toime meditsiinilise vea".
Selle vaidluse keskel muutis tervishoiu- ja sotsiaalministeerium eelmise aasta juulis „Eriarstide koolituse ja sertifitseerimise eeskirju“, et piirata iganädalast tööaega maksimaalselt 88 tunnini. Siiski puuduvad vahendid nõuete rikkumise karistamiseks ja paljud haiglad kasutavad lünki – näiteks „võltsgraafikute“ loomist ja esitamist –, viidates personalipuudusele. Korea residentuuriarstide ühingu president Song Myeong-je ütles: „Lugematud residendid loovad eraldi töögraafikud – ühe tegeliku töö jaoks ja teise kõrgematele asutustele aruandluseks,“ lisades: „Ilma täiendava personalita pole residentide töötundide vähendamine realistlik.“ Tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi meditsiiniressursside poliitika osakonna direktor Lee Im-gi ütles: „Nõustun seaduseelnõu üldise suunaga,“ kuid lisas: „Peame üle vaatama, kas on soovitav eriseadus või oleks parem lisada need sätted kehtivasse meditsiiniteenuste seadusesse.“
Seega seisab residentuuriarstide eriseadus silmitsi oluliste praktiliste rakendamise takistustega. Seaduse tõhusus on madal ja sellel on rohkem kõrvalmõjusid kui kasu. Nagu varem mainitud, muutuvad laialt levinuks sellised nähtused nagu töötamine väljaspool graafikujärgset aega ja sunnitud logide võltsimine. Lisaks kogevad residendid, kes peavad lühema aja jooksul rohkem tööd tegema, suuremat stressi ja sellest tulenevate probleemide oht suureneb märkimisväärselt. Lisaks võivad tekkida tõsised rahalised raskused personali puuduse tõttu ning on võimalik, et haigla tegevus ei toimi korralikult.
Samuti on palju probleeme patsientide tervisega. Kui rakendatakse residentide eriseadus, langeb arstiabi kvaliteet meditsiinipersonali puuduse tõttu. See ilmneb Hanjeoni haigla kirurgiaülema dr Woo Go-wooni märkustest Korea Kirurgiaseltsi akadeemilisel konverentsil 2013. aastal COEX-is toimunud kirurgiahariduse ja -uuringute seltsi sessioonil: „Kui minna haiglasse ja seal on personali puudus, on patsientide elu hädaolukorras ohus.“ Kuna tervishoid on inimeste elu ja tervist mõjutav kriitiline küsimus, tuleb meditsiinipersonali puudusega tegeleda. Lisapersonali palkamine puudujäägi täitmiseks tooks aga kaasa liigse rahalise koormuse ja realistlikult on kvalifitseeritud personali leidmine keeruline. Seega on selle poliitika edasiviimine ilma elujõuliste alternatiivideta ebareaalne.
Järgmisena tekitab muret residentuuri kvaliteet. Iganädalaste töötundide piiramine tekitab muret, et koolituse kvaliteet langeb ebapiisava koolitusaja tõttu. Eelkõige vähendab töötundide piiramine 80 tunnini oluliselt õppimisvõimalusi sellistes osakondades nagu kirurgia, mis nõuavad ulatuslikku praktilist kogemust operatsioonisaalis.
Residentide eriseaduse rakendamise pooldajad esitavad järgmised argumendid. Esiteks on seisukoht, et väikese arvu heas seisukorras töötajate omamine on mõttekam kui suure hulga halvas seisukorras töötajate omamine. Sellel argumendil on teatav alus. Kui residentide eriseadus rakendatakse, on haiglates vähem töötajaid kui praegu, kuid töötajate üldine seisund paraneb tõenäoliselt tänu piisava uneaja tagamisele. Sellele argumendile saab aga vastu vaielda järgmiselt. Piisav arv töötajaid on haigla tegevuseks hädavajalik. Mõned neist töötajatest vastutavad väiksemate ülesannete eest; kui haigla tegutseb väikese personaliga, on raske isegi nende väiksemate detailidega tegeleda, mis muudab haigla nõuetekohase tegevuse keeruliseks. Lisaks, kui piirang rakendatakse ja töötajate arvu vähendatakse, suureneb iga üksikisiku töökoormus nende tegevusalaste raskuste lahendamiseks eksponentsiaalselt, muutes piirangu rakendamise mõttetuks.
Järgmisena väidetakse, et meditsiiniliste õnnetuste tõenäosus suureneb ja sellele pole lahendust. Loomulikult võib füüsilise seisundi halvenemine ülemäärase töötundide tõttu suurendada meditsiiniliste õnnetuste tõenäosust. Meditsiiniliste õnnetuste risk võib aga suureneda ka siis, kui töö on liigselt koondunud väikesele arvule töötajatele. Kui õnnetuste tõenäosus on mõlemas stsenaariumis sarnane, muutub õnnetustele kiire reageerimise võime palju kriitilisemaks küsimuseks. Õnnetuse korral võimaldab piisav personal kiiret ja täpset reageerimist, ennetades seeläbi suuremat kahju. Seetõttu on selles osas soodsam lähenemisviis piirmäära süsteemi mitterakendamist.
Lõpuks, palgapiirangu süsteemi rakendamise pooldajate peamine argument on elanike inimõigused. Kui aga võrrelda praegust olukorda olukorraga, kus tööaeg on piiratud, kuid töökoormus ajaühiku kohta suureneb, siis kumb stsenaarium austab elanike inimõigusi paremini? Usun, et on raske väita, et esimene austab neid rohkem. Lisaks, isegi kui kahe stsenaariumi võrdlemisel ilmneb sarnane järeldus, ei tohiks me palgapiirangut rakendada seetõttu, et patsientide inimõiguste kaitsmise seisukohast on palgapiirangu mitterakendamist palju mõistlikum.
Praegu on Lõuna-Korea tervishoiutöötajate arv OECD keskmisest oluliselt madalam. Yonsei ülikooli professori Jeong Hyung-suni tervishoiuorganisatsioonis peetud loengus tehtud märkuste kohaselt on aktiivsete arstide arv 1,000 inimese kohta 1.7, mis jääb OECD keskmisest, mis on 3.1, kaugele maha. Suurte OECD riikide seas on see näitaja ainult Türgis madalam – 1.5. Arstivisiitide arv aastas on Lõuna-Koreas 11.8, mis ületab OECD keskmist, mis on 6.8; ainult Jaapanis (13.6) ja Tšehhi Vabariigis (12.6) on see näitaja kõrgem. Patsientide konsultatsioonide arv aastas ületab 7,200, mis on peaaegu kolm korda suurem kui OECD keskmine, mis on 2,515, ja on OECD riikide seas kõrgeim näitaja. Teisisõnu, madala arstide ja elanikkonna suhte ning suure visiitide arvu tõttu on Koreas arsti kohta vastuvõetud patsientide arv äärmiselt kõrge.
Kui residentuuri eriseadus praegu vastu võetakse, muutub niigi ebapiisav meditsiinitöötajaskond veelgi napimaks. See on isekas suhtumine, mis seab esikohale residentuuriarstide inimõigused, jättes samal ajal täielikult tähelepanuta abivajavate patsientide inimõigused. Arstiks olemine on kriitilise tähtsusega elukutse, mis tegeleb otseselt inimelu ja -tervisega. Seetõttu on loomulik, et spetsialistiks saamine nõuab ulatuslikku ettevalmistust ja pingutust. Kui koolitusprotsess muutub lõdvaks, põhjustab see suuri tagajärgi kogu meditsiiniringkondades ja ohustab rahvatervist. Seetõttu ei ole residentuuri töötundide 80-tunnise piirangu kehtestamine soovitatav.
