Šiame tinklaraščio įraše nagrinėjama privatizavimo tendencija Korėjos sveikatos priežiūros sistemoje ir dėl to atsirandantis viešosios sveikatos priežiūros erozijos procesas.

Pietų Korėjos sveikatos priežiūros sistema atsidūrė ant privatizacijos slenksčio

Seniai, 2014 m. birželio 10 d., Pietų Korėjos vyriausybė sukėlė ginčų, paskelbusi įstatymo projektą dėl „Medicinos paslaugų įstatymo vykdymo taisyklių“, kurios leistų ligoninėms steigti pelno siekiančias dukterines įmones. Pagal šias taisykles medicinos korporacijos galėtų steigti dukterines įmones medicinos įstaigose, siekdamos gauti pelno iš tokių veiklų kaip medicininiai viešbučiai, medicinos prietaisai, sveikas maistas ir kosmetika. Autorius teigia, kad šis Medicinos paslaugų įstatymo pakeitimas yra žingsnis link ligoninių veiklos privatizavimo ir pateikia priešingą požiūrį.

Bandymai privatizuoti ligoninių veiklą

Judėjimai privatizuoti ligoninių veiklą visada egzistavo. Iš tiesų, Roh Moo-hyun administracija iš dalies pakeitė Medicinos paslaugų įstatymą, kad ekonominėse laisvosiose zonose esančioms užsienio pelno siekiančioms ligoninėms būtų leista gydyti vietos pacientus, o Lee Myung-bak administracija leido steigti pelno siekiančias vietines ligonines Džedžu saloje. Tačiau dėl visuomenės nepasitenkinimo plataus masto pelno siekiančių ligoninių įdiegimas nuolat žlugo. Nepaisant to, Park Geun-hye administracijos įstatymo projektas, leidžiantis ligoninių sudėtyje steigti pelno siekiančias dukterines įmones, gali būti laikomas sveikatos priežiūros privatizavimo pagrindu, suteikiant kapitalistams galimybę investuoti į pajamas generuojančią veiklą ligoninėse ir gauti iš jos pelno.
Jei Medicinos paslaugų įstatymas bus iš dalies pakeistas taip, kad ligoninėse būtų leidžiamos pelno siekiančios dukterinės įmonės, investuotojai galėtų gauti pelno per šias dukterines įmones, net jei pati ligoninė veikia ne pelno tikslais. Jei farmacijos ar medicinos prietaisų įmonės steigia dukterines įmones ligoninėse ir tiekia prekes tik tai ligoninei, ligoninė negali likti laisva nuo įmonės įtakos. Pavyzdžiui, pacientams gali būti primesti nereikalingos operacijos ar tyrimai, tokie kaip MRT ar sąnarių keitimas, o tie, kurie neturi medicininių žinių, neturėtų kito pasirinkimo, kaip tik naudotis šiomis nereikalingomis paslaugomis. Tai ne tik padidina sveikatos priežiūros išlaidas, bet ir gali sukelti pooperacinių komplikacijų, medicininių nelaimingų atsitikimų ir kitų rimtų problemų. Be to, dukterinės įmonės įsteigimas ligoninėje leidžia per tą dukterinę įmonę į ligoninę pritraukti išorinio kapitalo. Tai leidžia ligoninei per dukterinę įmonę užsiimti pelno siekiančia veikla, o tai gali lemti ligoninės veiklos privatizavimą.

Medicinos dukterinių įmonių sukeltas disbalansas ir sveikatos draudimo silpnėjimas

Kitas nerimą keliantis neseniai priimtų Medicinos paslaugų įstatymo vykdymo nuostatų aspektas yra tas, kad ligoninės, susijusios su dideliais konglomeratais, tokiais kaip „Samsung Seoul“ ligoninė ir „Hyundai Asan“ ligoninė, yra priskirtos savitarpio investicijų apribojimų įmonių grupėms ir todėl neįtrauktos į taikymo sritį. Tai kelia nerimą, nes reiškia, kad joms gali būti netaikoma privaloma paskyrimo sistema. Šiuo metu Pietų Korėjoje veikia socialinio draudimo sistema, skirta sumažinti namų ūkių naštą, susijusią su didelėmis medicininėmis išlaidomis. Ši sistema renka įmokas iš piliečių, kad finansuotų bendrą fondą, paskirsto draudimo išmokas, kai atsiranda pretenzijų, kad būtų galima pasidalyti rizika. Nacionalinis sveikatos draudimas apima visus gyventojus, įmokas renkant skirtingai, atsižvelgiant į individualų ekonominį pajėgumą, taip perskirstant pajamas. Be to, pagal privalomą paskyrimo sistemą, kuri neleidžia medicinos įstaigoms atsisakyti nacionalinio sveikatos draudimo, visos medicinos įstaigos yra įtrauktos į nacionalinę sveikatos draudimo programą. Tačiau tokios įstaigos kaip „Samsung“ medicinos centras ir „Hyundai Asan“ medicinos centras neįtrauktos į peržiūrėto Medicinos paslaugų įstatymo taikymo sritį, leidžiant joms sudaryti sutartis su privačiomis draudimo bendrovėmis. Tai galėtų tapti galimybe sumažinti dabartinės sveikatos draudimo sistemos teikiamą naudą.

Ne pelno siekiančių organizacijų veiklos reglamentų svarba ir ligoninių socialinis vaidmuo

Pagal dabartinio Medicinos paslaugų įstatymo 33 straipsnio 2 dalį, Korėjos medicinos įstaigos turi būti ne pelno siekiančios korporacijos. Tai reiškia, kad medicinos įstaigų uždirbtas pelnas turi būti visas investuojamas į medicininius tyrimus, medicinos įrangą ar chirurginių sistemų tobulinimą, o ne grąžinamas investuotojams kaip dividendai ar didinant akcijų vertę. Be to, įstatymas riboja subjektus, turinčius leidimą valdyti medicinos įstaigas, ir tai gali būti leidžiama tik licencijuotiems specialistams. Gydytojai steigia ir valdo ligonines, o vaistininkai steigia ir valdo vaistines. Todėl, kad bendroji korporacija galėtų įsteigti medicinos įstaigą, ji turi įsteigti atskirą ne pelno organizaciją. Praktiškai Asano medicinos centrą Seule įsteigia Asano socialinės gerovės fondas, o „Samsung“ medicinos centrą – „Samsung Life“ visuomenės gerovės fondas. Ligoninių apribojimas ne pelno siekiančiomis korporacijomis yra minimali apsaugos priemonė, siekiant užkirsti kelią pernelyg dideliam ligoninių komercializmui. Jei ligoninės veiktų kaip pelno siekiančios įmonės, medicinos paslaugos vartotojams būtų teikiamos pagal rinkos principus. Dėl to jas galėtų gauti tik tam tikros vartotojų grupės, galinčios mokėti už medicinos paslaugas. Medicinos paslaugos yra tiesiogiai susijusios su piliečių sveikata ir gyvybe, ir kadangi visi piliečiai turėtų gauti medicininę priežiūrą, tai yra nepriimtina socialinės apsaugos požiūriu. Manau, kad medicinos paslaugų atskyrimas nuo rinkos ekonomikos ašies ir valstybės įgaliojimas jas teikti yra pirmas žingsnis socialinės gerovės link.

Sveikatos priežiūros privatizavimo užsienio pavyzdžiai: sveikatos priežiūros privatizavimo realybė Jungtinėse Amerikos Valstijose

Jungtinės Valstijos yra vienintelė EBPO šalis, įgyvendinanti sveikatos priežiūros privatizavimą. JAV pelno siekiančias ligonines valdo verslininkai, siekiantys gauti pelno, o iš ligoninių veiklos gautas pelnas paskirstomas kaip dividendai akcininkams, kurie investavo į ligoninės įkūrimą. Iš tikrųjų sveikatos priežiūros išlaidos JAV yra itin didelės. Remiantis 2008 m. PSO statistika, vienam gyventojui tenkančios sveikatos priežiūros išlaidos siekė 7 146 USD, o 15.2 % BVP buvo skirta sveikatos priežiūros išlaidoms. Tačiau ar sveikatos priežiūros paslaugų kokybė JAV, kuri reikalauja tokių didelių išlaidų, yra tikrai proporcinga? 2012 m. JAV ligoninių informatoriai pranešė, kad sistema, pagal kurią gydytojams mokamos premijos už jų rezultatus, dažnai lemia nereikalingą hospitalizaciją ar priverstines operacijas. Iš tiesų, Amerikos gydytojai privertė gultis į ligoninę daugiau nei 20 % skubios pagalbos pacientų ir daugiau nei 50 % 65 metų ir vyresnių senjorų. Be to, Amerikos medicinos įstaigos ima pernelyg didelius mokesčius teikdamos nereikalingas paslaugas, viršijančias tikrąją medicininę priežiūrą. Sveikatos priežiūros privatizavimo realybė Jungtinėse Valstijose neabejotinai yra rimta problema.

Sveikatos priežiūros privatizavimo privalumai ir apribojimai

Tačiau negalima teigti, kad sveikatos priežiūros privatizavimas neturi jokių teigiamų aspektų. Pirma, sveikatos priežiūros privatizavimui tęsiantis ir ligoninėms leidžiant užsiimti pelno siekiančia veikla, tai gali lemti medicinos įrangos ir sveikatos priežiūros paslaugų kokybės gerėjimą. Kapitalas yra būtinas ilgalaikiams medicininiams tyrimams, o ligoninių pelno siekianti veikla skatina kapitalo investicijas, potencialiai tobulindama medicinos technologijas. Ligoninės taip pat gali siūlyti aukštesnės klasės paslaugas, pavyzdžiui, skirti daugiau medicinos personalo pacientams ir atnaujinti ligoninės palatas, kad padidintų pelną.
Tačiau rinkos nepakankamumo, pavyzdžiui, pernelyg didelės konkurencijos, paslaugų sujungimo ar susitarimų, tikimybė yra didesnė nei rinkos paskatų skatinamų geresnių sveikatos priežiūros paslaugų potencialas. Iš tiesų, Jungtinėse Valstijose natūralus gimdymas reikalauja didelio medicinos personalo skaičiaus ir viešbučio tipo ligoninės palatų, tačiau 2013 m. išlaidos svyruoja nuo vidutiniškai 9 775 USD iki daugiausiai 16 650 USD. Tai 14 kartų daugiau nei vidutinė 1 188 USD kaina Argentinoje. Šis atvejis rodo rinkos nepakankamumą, kai privatizavimas suteikia nereikalingas paslaugas ir reikalauja didesnių medicininių išlaidų. Kai sveikatos priežiūros paslaugų kokybė viršija būtinybę, pasirinkimas susiaurėja, daugelis negali jų gauti ir sumažėja bendra visuomenės nauda. Todėl sveikatos priežiūros kokybės gerinimas privatizuojant yra nepageidautinas.

Ekonominio augimo logika ir sveikatos priežiūros privatizavimo problemos

Be to, sveikatos priežiūros privatizavimo šalininkai teigia, kad sveikatos priežiūros pramonės atvirumas visiškai konkurencingai rinkai gali turėti teigiamą poveikį ekonomikos augimui. Jie teigia, kad pelnas, gaunamas iš ligoninių veiklos, galėtų padėti stagnuojančiai Korėjos ekonomikai. Sveikatos priežiūros korporacijoms augant, jos galėtų siūlyti aukščiausios klasės medicinos paslaugas visiems gyventojams ir plėstis į užsienį, taip pasiekdamos ekonomikos augimą.
Tačiau iš sveikatos priežiūros paslaugų pelną gautų ligoninės, į medicinos technologijas investuojantys kapitalistai, didelės korporacijos ir didžiosios ligoninės. Šis pelnas būtų gaunamas iš padidėjusių visuomenės mokamų sveikatos priežiūros išlaidų. Nors kylančios būtiniausių sveikatos priežiūros paslaugų, kuriomis privalo naudotis visi piliečiai, kainos teoriškai gali atrodyti kaip ekonomikos stimuliavimas, našta tenka kiekvienam piliečiui. To negalima laikyti tikru ekonomikos augimu.

Pasiūlymai atkurti sveikatos priežiūros paslaugų viešąjį pobūdį

Kai kas nors serga, jis turėtų galėti gydytis ligoninėje nesijaudindamas dėl medicininių išlaidų. Sveikatos priežiūros paslaugos turi teikti pirmenybę gyvybių gelbėjimui ir visuomenės sveikatos stiprinimui; kapitalizmas neturi leisti sumenkinti sveikatos priežiūros paslaugų prigimtinės paskirties. Sveikatos priežiūros paslaugos, kaip socialinės apsaugos sistemos dalis, yra esminis socialiai pažeidžiamų asmenų ir senstančios visuomenės sveikatos apsaugos mechanizmas. Todėl reikia sustabdyti faktinį sveikatos priežiūros privatizavimą steigiant ligoninių dukterines įmones ir peržiūrėti politiką, siekiant sustiprinti viešąją nuosavybę.