See blogipostitus uurib Korea tervishoiusüsteemi erastamise suundumust ja sellest tulenevat avaliku tervishoiu halvenemist.

Lõuna-Korea tervishoiusüsteem seisab erastamise lävel

Kaua aega tagasi, 10. juunil 2014, tekitas Lõuna-Korea valitsus poleemikat, kuulutades välja seadusandliku ettepaneku „Meditsiiniteenuste seaduse jõustamise eeskirjade” kohta, mis lubaksid haiglatel asutada kasumit taotlevaid tütarettevõtteid. Nende eeskirjade kohaselt võiksid meditsiiniettevõtted asutada meditsiiniasutustes tütarettevõtteid eesmärgiga teenida kasumit selliste ettevõtmistega nagu meditsiinihotellid, meditsiiniseadmed, tervislik toit ja kosmeetika. Autor väidab, et see meditsiiniteenuste seaduse muudatus on samm haiglate tegevuse erastamise suunas ja esitab vastandliku seisukoha.

Katsed haiglaoperatsioone erastada

Haiglate tegevuse erastamise liikumised on alati eksisteerinud. Tegelikult muutis Roh Moo-hyuni ​​administratsioon meditsiiniteenuste seadust, et lubada majandusvabades tsoonides asuvatel välismaistel kasumit taotlevatel haiglatel ravida kodumaiseid patsiente, ja Lee Myung-baki administratsioon lubas Jeju saarel kodumaiseid kasumit taotlevaid haiglaid. Avaliku vastureaktsiooni tõttu on kasumit taotlevate haiglate täiemahuline loomine aga pidevalt läbi kukkunud. Sellest hoolimata võib Park Geun-hye administratsiooni seaduseelnõu, mis lubab haiglate raames kasumit taotlevaid tütarettevõtteid, pidada tervishoiu erastamise aluse rajamiseks, võimaldades kapitalistidel investeerida haiglate tuluteenivatesse tegevustesse ja neist kasu saada.
Kui meditsiiniteenuste seadust muudetakse nii, et haiglate sees lubatakse kasumit taotlevaid tütarettevõtteid, saaksid investorid nende tütarettevõtete kaudu kasumit teenida isegi siis, kui haigla ise tegutseb mittetulundusühinguna. Kui farmaatsia- või meditsiiniseadmete ettevõtted asutavad haiglate sees tütarettevõtteid ja tarnivad kaupu ainult sellele haiglale, ei saa haigla jääda ettevõtte mõju alt vabaks. Näiteks võidakse patsientidele peale suruda ebavajalikke operatsioone või uuringuid, nagu magnetresonantstomograafia või liigeseasendus, ning neil, kellel puuduvad meditsiinilised teadmised, ei jää muud üle, kui neid ebavajalikke teenuseid kasutada. See mitte ainult ei suurenda tervishoiukulusid, vaid võib kaasa tuua ka operatsioonijärgseid tüsistusi, meditsiinilisi õnnetusi ja muid tõsiseid probleeme. Lisaks võimaldab tütarettevõtte loomine haigla sees väliskapitali voolamist haiglasse selle tütarettevõtte kaudu. See võimaldab haiglal tütarettevõtte kaudu tegeleda kasumit taotleva tegevusega, mis võib viia haigla tegevuse erastamiseni.

Meditsiiniteenuste tütarettevõtete põhjustatud tasakaalustamatus ja tervisekindlustuse nõrgenemine

Hiljutiste meditsiiniteenuste seaduse jõustamismääruste teine ​​murettekitav aspekt on see, et suurte konglomeraatidega seotud haiglad, nagu Samsung Seouli haigla ja Hyundai Asani haigla, on määratletud vastastikuste investeeringutega piiratud kontsernidena ja seega on nad kohaldamisalast välja jäetud. See on murettekitav, sest see tähendab, et nad ei pruugi kuuluda kohustusliku määramissüsteemi alla. Praegu haldab Lõuna-Korea sotsiaalkindlustussüsteemi, et vähendada leibkondade koormust kõrgete meditsiinikulude tõttu. See süsteem kogub kodanikelt kindlustusmakseid ühisfondi rahastamiseks, jaotades kindlustusmakseid riskide jagamiseks nõuete tekkimisel. Riiklik tervisekindlustus katab kogu elanikkonda, kogudes kindlustusmakseid diferentseeritult vastavalt individuaalsele majanduslikule suutlikkusele, toimides seega sissetulekute ümberjaotamise vahendina. Lisaks on kohustusliku määramissüsteemi kohaselt, mis takistab meditsiiniasutustel riiklikust tervisekindlustusest keeldumist, kõik meditsiiniasutused registreeritud riiklikus tervisekindlustusprogrammis. Sellised asutused nagu Samsungi meditsiinikeskus ja Hyundai Asani meditsiinikeskus on aga muudetud meditsiiniteenuste seaduse kohaldamisalast välja jäetud, mis võimaldab neil sõlmida lepinguid erakindlustusseltsidega. See võib muutuda võimaluseks vähendada praeguse tervisekindlustussüsteemi hüvitisi.

Mittetulundusühingute tegevuse regulatsioonide olulisus ja haiglate sotsiaalne roll

Kehtiva meditsiiniteenuste seaduse artikli 33 lõike 2 kohaselt peavad Korea meditsiiniasutused olema mittetulundusühingud. See tähendab, et meditsiiniasutuste teenitud kasum tuleb täielikult investeerida meditsiiniuuringutesse, meditsiiniseadmetesse või kirurgiliste süsteemide täiustamisse, mitte tagastada investoritele dividendidena või aktsiate väärtuse suurenemise kaudu. Lisaks piirab seadus meditsiiniasutuste käitamise luba litsentseeritud spetsialistidele. Arstid asutavad ja haldavad haiglaid, apteekrid aga apteeke. Seega peab üldäriühing meditsiiniasutuse asutamiseks looma eraldi mittetulundusühingu. Praktikas asutab Soulis Asani meditsiinikeskuse Asani sotsiaalhoolekande fond ja Samsungi meditsiinikeskuse Samsung Life'i avaliku heaolu fond. Haiglate piiramine mittetulundusühingutega on minimaalne kaitsemeede, et vältida haiglate liigset kommertsialiseerumist. Kui haiglaid käitataks kasumit taotlevate üksustena, jaotataks meditsiiniteenuseid tarbijatele turupõhimõtete kohaselt. Selle tulemusel saaksid neile ligi ainult teatud tarbijarühmad, kes on võimelised meditsiiniteenuste eest maksma. Meditsiiniteenused on otseselt seotud kodanike tervise ja eluga ning kuna kõik kodanikud peaksid saama arstiabi, on see sotsiaalkindlustuse seisukohast vastuvõetamatu. Usun, et meditsiiniteenuste eraldamine turumajanduse teljest ja riigi poolt nende osutamise usaldamine on esimene samm sotsiaalhoolekande suunas.

Tervishoiu erastamise näited välismaal: tervishoiu erastamise tegelikkus Ameerika Ühendriikides

Ameerika Ühendriigid on ainus OECD riik, mis rakendab tervishoiu erastamist. USA-s haldavad kasumit taotlevaid haiglaid ettevõtjad, kelle eesmärk on kasumit teenida, ja haigla tegevusest teenitud kasum jaotatakse dividendidena aktsionäridele, kes investeerisid haigla loomisse. Tegelikkuses on tervishoiukulud USA-s äärmiselt kõrged. WHO 2008. aasta statistika kohaselt olid tervishoiukulud elaniku kohta 7,146 dollarit, kusjuures tervishoiukuludeks eraldati 15.2% SKP-st. Aga kas tervishoiuteenuste kvaliteet USA-s, mis nõuab nii kõrgeid kulusid, on tõepoolest proportsionaalne? 2012. aastal teatasid USA haiglate vilepuhujad, et arstidele tulemuspõhiste boonuste maksmise süsteem nende tulemuste põhjal viis sageli patsientidele pealesunnitud tarbetute haiglaravi või operatsioonideni. Tegelikult sundisid Ameerika arstid haiglasse vastu võtma üle 20% erakorralise meditsiini osakonna patsientidest ja üle 50% 65-aastastest ja vanematest pensionäridest. Lisaks küsivad Ameerika meditsiiniasutused ülemäära suuri tasusid, pakkudes tarbetuid teenuseid peale tegeliku arstiabi. Tervishoiu erastamise reaalsus Ameerika Ühendriikides on vaieldamatult tõsine probleem.

Tervishoiu erastamise eelised ja piirangud

Siiski ei saa öelda, et tervishoiu erastamisel poleks positiivseid külgi. Esiteks, kuna tervishoiu erastamine edeneb ja haiglatel lubatakse tegeleda kasumit taotleva tegevusega, võib see kaasa tuua meditsiiniseadmete ja tervishoiuteenuste kvalitatiivse paranemise. Kapital on pikaajalise meditsiiniuuringu jaoks hädavajalik ning haiglate kasumit taotlev tegevus pakub stiimuleid kapitaliinvesteeringuteks, mis võib potentsiaalselt edendada meditsiinitehnoloogiat. Haiglad võivad pakkuda ka kõrgema klassi teenuseid, näiteks määrata patsientidele rohkem meditsiinipersonali ja uuendada haiglaruume, et maksimeerida kasumit.
Siiski on turutõrgete, näiteks liigse konkurentsi, komplekteerimise või kokkumängu tekkimise tõenäosus suurem kui turu stiimulitest tulenev potentsiaal tervishoiuteenuste parandamiseks. Tõepoolest, Ameerika Ühendriikides hõlmab loomulik sünnitus märkimisväärset meditsiinipersonali ja hotellilaadseid haiglaruume, kuid kulud jäävad 2013. aasta seisuga keskmiselt 9,775 dollarist kuni maksimaalselt 16 650 dollarini. See on 14 korda suurem kui Argentinas makstav keskmine hind 1,188 dollarit. See juhtum näitab komplekteerimise turutõrget, kus erastamine pakub tarbetuid teenuseid ja nõuab kõrgemaid ravikulusid. Kui tervishoiuteenuste kvaliteeti tõstetakse üle vajaduse, kitseneb valikuvõimalus, jättes paljud neile ligipääsu ja vähendades üldist avalikku kasu. Seetõttu on tervishoiu kvaliteedi parandamine erastamise kaudu ebasoovitav.

Majanduskasvu loogika ja tervishoiu erastamisega seotud probleemid

Lisaks väidavad tervishoiu erastamise pooldajad, et tervishoiusektori allutamine ideaalselt konkurentsitihedale turule võib avaldada positiivset mõju majanduskasvule. Nad väidavad, et haiglate tegevusest saadav kasum võiks aidata stagneerivat Korea majandust. Tervishoiuettevõtete ulatuse kasvades saaksid nad pakkuda kogu elanikkonnale tipptasemel meditsiiniteenuseid ja laieneda välismaale, saavutades seeläbi majanduskasvu.
Tervishoiuteenustest saaksid aga kasu haiglad, meditsiinitehnoloogiasse investeerivad kapitalistid, suurkorporatsioonid ja suured haiglad. See kasum tuleneks avalikkuse poolt makstavate suurenenud tervishoiukulude arvelt. Kuigi kõigi kodanike poolt kasutatavate oluliste tervishoiuteenuste hinnatõus võib paberil tunduda majanduse stimuleerimisena, lasub koormus igal kodanikul. Seda ei saa pidada tõeliseks majanduskasvuks.

Ettepanekud tervishoiuteenuste avaliku olemuse taastamiseks

Kui keegi on haige, peaks tal olema võimalik haiglasse ravi saada, ilma et ta peaks muretsema ravikulude pärast. Tervishoiuteenused peavad seadma esikohale elude päästmise ja rahvatervise edendamise; kapitalism ei tohi lubada tervishoiuteenuste olemusliku eesmärgi vähendamist. Sotsiaalkindlustussüsteemi osana on tervishoiuteenused oluline mehhanism sotsiaalselt haavatavate inimeste tervise kaitsmiseks ja vananevas ühiskonnas. Seetõttu tuleb peatada tervishoiu de facto erastamine haiglate tütarettevõtete loomise kaudu ning poliitikat tuleb muuta, et tugevdada avalikku omandit.